Contrôleur service médical H/F

Les missions du poste

Au sein d'une équipe engagée, vous contribuez à la qualité, à la fiabilité et à la conformité du traitement des dossiers de prévoyance. En lien étroit avec le Médecin Conseil et les équipes de gestion, vous analysez, préparez et suivez les dossiers nécessitant une décision médicale, tout en veillant à offrir un service rigoureux, réactif et attentif aux besoins des adhérent-es.

Votre rôle s'inscrit pleinement dans une démarche d'excellence opérationnelle et d'amélioration continue. Vous êtes un-e interlocuteur-rice de référence sur votre périmètre, garant-e du respect des procédures, des délais et des exigences réglementaires, avec un objectif constant: sécuriser les décisions et contribuer à une expérience client de qualité.

Vos principales missions

Contrôler les dossiers médicaux et administratifs

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• Gérer l'acceptation médicale des sinistres Prévoyance en lien avec le Médecin Conseil, sur des portefeuilles individuels et collectifs, en gestion directe comme en gestion déléguée.
• Assurer le suivi des contrôles médicaux, des expertises, des arbitrages et, le cas échéant, des réclamations.
• Vérifier la régularité, la sincérité et la fiabilité des données, ainsi que leur bonne transmission.
• Veiller au respect des processus établis et de la réglementation en vigueur sur l'ensemble de votre périmètre.

Analyser, corriger et proposer des améliorations

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• Réaliser des bilans et analyser les dysfonctionnements constatés.
• Préconiser des actions correctives et en assurer le suivi.
• Proposer des procédures plus efficientes et accompagner leur mise en oeuvre.
• Définir des indicateurs de performance et de suivi adaptés à l'activité.

Assurer le reporting et contribuer à l'amélioration continue

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• Produire le reporting, mettre à jour les indicateurs et concevoir des tableaux de bord.
• Réaliser des études ponctuelles pour appuyer le pilotage de l'activité et l'aide à la décision.
• Assurer une veille sur votre périmètre et diffuser les informations utiles.
• Contribuer activement à la démarche d'amélioration continue et au respect de la politique qualité de l'entreprise.

Par votre expertise et votre sens du service, vous jouez un rôle clé dans la sécurisation des décisions et dans la satisfaction des client-es. Votre engagement participe directement à la performance collective et à la qualité de l'expérience proposée au quotidien.

Profil candidat recherché

Compétences métiers

• Maîtrise du domaine de la prévoyance.
• Bonne connaissance des sinistres et garanties associés, notamment la dépendance, l'invalidité et le maintien de salaire.
• Connaissance des produits de mutuelle.
• Maîtrise des techniques de collecte, d'analyse et d'exploitation des informations.
• Bonne compréhension des processus de contrôle.
• Capacité à s'organiser et à anticiper afin de respecter les procédures et les délais.

Compétences comportementales

• Autonomie.
• Adaptabilité.
• Rigueur.
• Sens du service et attention portée aux client-e-s internes et externes.
• Bonnes capacités relationnelles.

Ce que nous recherchons

Nous recherchons une personne engagée, capable d'évoluer avec aisance dans un environnement exigeant et collaboratif. Votre sens du service, votre rigueur et votre capacité à interagir efficacement avec les différents interlocuteurs seront des atouts essentiels pour contribuer à une expérience client de qualité et au bon fonctionnement de l'équipe.

Avantages salariaux: Avantages CSE, Frais de transport en commun, Prévoyance santé, Ordinateur professionnel, Tickets restaurants